EL III Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe sesionó en el Palacio de las Convenciones de la Ciudad de La Habana, entre los días 28 y 31 de octubre del 2008, con la presencia de 313 delegados procedentes de 23 países. En esta ocasión, se incluyó la I Jornada Científica de Regulación y Evaluación de Tecnologías Sanitarias y el VIII Simposio Internacional de Economía de la Salud.
En la sesión inaugural del Congreso el Dr. José Ramón Balaguer Cabrera, Ministro de Salud Pública de Cuba, dio la bienvenida y agradeció la presencia de los participantes; hizo una exposición detallada de la evolución de la salud pública cubana, su situación antes del 1 de enero de 1959 y su desarrollo durante el Gobierno Revolucionario.
Como parte del programa científico se impartieron 8 Conferencias Magistrales por destacadas personalidades de reconocido prestigio, en las cuales se abordaron importantes temas relacionados con la Economía de la Salud. Se ofrecieron tres cursos precongreso, en la Escuela Nacional de Salud Pública y se evaluaron más de 200 ponencias de las cuales una selección de las mismas fueron expuestas durante el desarrollo del Evento y se presentaron un total de 41 ponencias en forma de Póster.
Las ponencias se organizaron en cinco grandes temas en que se desarrolló el debate a partir de paneles iniciales y de sesiones de temas libres. Las temáticas centrales del evento fueron las siguientes:
- Salud pública: planificación, financiamiento y toma de decisiones;
- Eficiencia económica de la salud;
- Aspectos socioeconómicos de la salud;
- Formación y desempeño de los recursos humanos en la salud, y
- Regulación económica y evaluación de tecnologías sanitarias.
Los aspectos más destacados fueron los siguientes:
En el tema de la planificación, el financiamiento y la toma de decisiones, se trataron las Regulaciones para el establecimiento de los paquetes nacionales de salud,. las políticas farmacéuticas y las presentaciones de Australia, Holanda y Cuba se centraron en los programas de salud de diferentes países de la OECD y Cuba y las prioridades en la incorporación de nuevos tratamientos y medicamentos.
Al respecto se evidenció la necesidad de incrementar el papel del Estado, en su compromiso con la atención de salud de los países y en establecer las prioridades de acuerdo a los recursos disponibles. Sin embargo, la realidad demuestra que la cobertura de salud en la mayoría de los países no es completa, hay enfermedades crónicas donde el paciente padece de ella de por vida y el Estado no puede encargarse de darle cobertura.
También, se abordó la posibilidad de establecer seguros que den diferentes coberturas, de acuerdo al nivel de los ingresos de las personas, aunque esto pudiera crear distorsiones si los recursos no están bien distribuidos. Se pusieron ejemplos de países como Holanda, donde el mercado de seguros es prioritario y garantiza la atención y otros como Estados Unidos donde no se garantiza la calidad y no se da cobertura a toda la población.
Se concluyó que era necesario combinar las necesidades de la población, los intereses de los proveedores y la responsabilidad de los gobiernos para identificar los problemas de salud y las diversas formas de financiamiento.
En cuanto al papel del Estado en el financiamiento público y la planificación de la atención de salud, se abordó la reforma del sistema uruguayo sobre la economía de la salud, que conllevó tanto el cambio en el modelo asistencial como el de financiamiento.
Se expuso el financiamiento del sistema de salud brasileño, planteándose que se parece mucho al sistema norteamericano. La provisión de salud en Brasil es un 60% privada, en establecimientos que prestan servicios para el Ministerio de Salud y para los Seguros Privados. El gasto de salud en Brasil es demasiado bajo, a partir de que sólo destinan el 3,4% del PIB en contraste con los países europeos que destinan el 6%.
Se planteó que la política social cubana considera como parte de ella, a la educación, la alimentación, el empleo, la cultura y otras esferas sociales. El modelo se sustenta en la voluntad política y su aplicación descansa en la planificación y el financiamiento estatal. Es un proceso continuo de interacción entre los diferentes actores de la economía y se apoya en las instituciones estatales. Como parte de la política financiera merece destacarse el papel que juega el Presupuesto del Estado y los Programas Sociales que se han desarrollado en el país. Los resultados alcanzados apuntan a una medicina de excelencia, donde se destacan los servicios de rehabilitación, fisioterapia, el centro de gestión médica, el estudio integral de la población infantil, entre otras. Todas las acciones realizadas han permitido en que Cuba el estado de salud de la población sea satisfactorio y los principales indicadores se comparan con los países más desarrollados. Igualmente, se incrementa la solidaridad con la prestación de servicios médicos en otros países del mundo.
La medición de la atención primaria de salud, que fue otro tema debatido. Se incursionó en la forma en que se realiza la medición en Chile tomando como base la Cuenta Satélite de Salud. Se resalto que se avanza en la atención de salud familiar para lo cual se apoyan en una red de centros informantes. También se destaco el aporte ministerial, municipal y del gobierno central en el financiamiento del sistema de salud. Además, se expuso como en Perú la medición de la APS se realiza con base a la clasificación general del gasto. Ellos se enfrentan a un sistema de salud fragmentado, cuyo resultado es que aunque crece el PIB no aumenta el financiamiento de la salud. Asimismo se explicó un ejercicio realizado en que la medición de la APS se relaciona con el ciclo de vida. Uno de los resultados de esta experiencia fue detectar la necesidad de mejorar el sistema de información.
Un último aspecto tratado en esta temática fue el referido al observatorio de la salud como iniciativa para América Latina y el Caribe. Su objetivo es construir un grupo de análisis regional que contribuya al desarrollo y promoción de la evaluación en salud. La idea es construir una red de redes en torno a ocho áreas temáticas. Se presentaron ejemplos de cuatro temas: protección financiera, cuentas en salud, cobertura efectiva y recursos humanos, en México y en Colombia.
En el tema de la eficiencia económica de la salud, se expusieron las experiencias de Brasil y Argentina en los procedimientos utilizados en el registro de los costos hospitalarios, en los que señalaron las técnicas utilizadas en la distribución de los costos directos e indirectos y la determinación de los costos a nivel de los hospitales seleccionados en cada país. Se hizo referencia al significado del término utilizado en estos países sobre el costo resultado y lo difícil que es la vinculación entre los recursos utilizados y el logro de los objetivos proyectados.
Igualmente se hizo un análisis de los gastos de salud en Brasil y de su evolución, de cuyo total le corresponden al sector público el 50%, al seguro privado el 25 y a las familias el resto.
Durante la sesión se desarrolló la temática de las cuentas satélite de salud: avances en la región, exponiéndose en forma resumida de los aspectos metodológicos de las Cuentas Nacionales, como paso previo para entender la necesidad de la Cuenta Satélite como complemento de éstas y como herramienta indispensable para poder trazar la política, aspecto muy importante en esta rama de la economía. Se expusieron las experiencias de Brasil, Chile y Ecuador en cuanto a las fuentes utilizadas para la obtención de la información requerida para conformar las cifras de todos los gastos que deben ser imputados a la atención de salud, tanto la referida a los productos elaborados como a los servicios prestados. Se considero la necesidad de avanzar en la región sobre la elaboración de las cuentas para poder lograr la comparabilidad entre países.
Respecto a la evaluación económica en promoción se salud, se abordo la evaluación económica de las enfermedades asociadas el tabaco, específicamente el cáncer, desde dos perspectivas: hospitalización y quimioterapia.
En el caso de Cuba, se hizo referencia al trabajo que se realizó durante dos años para elaborar una Guía para la Evaluación Económica de Salud, la que fue validada antes de su implantación. Esta Guía se ha divulgado en Cursos y Eventos, con la finalidad de facilitar la realización de estudios de evaluación de más calidad, dada la tendencia de aumentar las investigaciones en este tema.
Un interesante debate fue el relativo a las implicaciones económicas de la radiología digital, la que disminuye los costos de la radiología en comparación con las técnicas convencionales, además, se gana en calidad en la atención al paciente, al ahorrar tiempo de espera y una mayor calidad en los diagnósticos. La ventaja es que con esta tecnología se elimina el uso de películas radiográficas, se aumenta la calidad del servicio y se incrementa la productividad.
Al tratarse sobre la evaluación económica de tecnologías sanitarias, se planteó que la política de gestión de esas técnicas se internacionaliza y tiene un impacto económico y social, logrando a largo plazo un beneficio mayor para la sociedad, por lo que es importante maximizar la salud acorde con los recursos disponibles, de manera tal de asegurar condiciones de equidad con el uso de tecnologías efectivas y seguras. Por ello se destacó la necesidad de diseñar un modelo para evaluar los costos y la adecuada toma de decisiones que garantice un uso racional de los recursos. Se destacó que en las condiciones de nuevas tecnologías se requiere cada vez mas de agencias reguladoras y que la evaluación económica juegue un rol importante en las negociaciones de precios.
Se plantearon las dificultades para evaluar el costo social de las tecnologías. No obstante, la introducción de nuevas tecnologías implica modificaciones sociales importantes. Estudios como la telecirugía, ecografía, entre otros, a los que se les ha incorporado la digitalización y la auto motivación, han promovido un proceso revolucionario en los tratamientos. La nueva tecnología ha logrado un impacto importante en la recuperación de los costos, obligando a cambios organizativos a mejorar la atención a los pacientes. Los impactos antes mencionados posibilitan ahorro, proveen prescripción mas precisa de los medicamentos y facilita la integración de los datos, de manera tal que se pueda dar una mejor información a los pacientes y hacer protocolos de tratamiento de mayor calidad. Las tendencias de telé diagnósticos mejoran los tratamientos y los costos.
Un grupo de ponencias se concentraron en la novedosa temática: aspectos socioeconómicos en salud. Dentro de ellas ocuparon un espacio relevante las que profundizan en las desigualdades en salud en América Latina y el Caribe.
Con la participación de representantes de México, Chile, Brasil y Cuba, se abordaron las desigualdades reproductivas en México para el período 2003 al 2006, así como las ofertas, usos y financiamiento en los servicios de salud y la protección social en el mercado de trabajo en Brasil. También se trato sobre los determinantes sociales de salud autopercibida del adulto mayor y los mecanismos de asignación de recursos para la integración asistencial en Chile. La segmentación y desigualdad en el sistema de salud en Argentina, así como, la gestión social como vía para contribuir a la salud sexual y reproductiva de los adolescentes desde las experiencias de Cuba.
Fueron expuestas dos experiencias locales de Cuba, el impacto económico social de la Operación Milagros en la provincia de Pinar del Río y la valoración de los factores que inciden en el pago de la seguridad social a corto plazo en el sector de la salud en el Municipio de Palma Soriano durante los años 2006 y 2007.
En bloque de trabajos referidos a la formación y desempeño de los recursos humanos en salud, participantes de Uruguay, Venezuela, Brasil, Noruega y Cuba coincidieron en que el recurso humano es imprescindible en la promoción y proyección de salud, siendo esencial en los sistemas sanitarios. Existe consenso en la importancia de lograr el acceso al 100% de los trabajadores o los planes colectivos de atención a su salud y del empleo de herramientas y normas actualizadas que posibiliten planificar con objetividad el crecimiento de la productividad de los recursos humanos del sector de salud; elementos y valores que se magnifican en el ejercicio de la asistencia técnica a otros países, los que constituyen el capital humano de la nación y de la humanidad.
Adicionalmente, se abordó el desempeño de los recursos humanos en salud en la provincia de Pinar del Río en Cuba, así como otras experiencias realizadas en la Escuela de Salud en Cuba, que refieren que este es el recurso mas valioso con que cuenta el sector de salud en Cuba..
Otro grupo de ponencias se concentraron en la temática de la regulación económica y la evaluación de tecnologías sanitarias, en que se debatieron las ideas siguientes:
Se expusieron las experiencias en la comparación de los precios internacionales de medicamentos y del trabajo multidisciplinario, así como complementar la evaluación clínica del registro de precios. Se consideró de vital importancia el Seminario de Regulación económica de los medicamentos organizado por ANVISA, sugiriendo ampliar el contenido a las tecnologías de servicios de salud.
Se expusieron las dificultades y similitudes de las políticas farmacéuticas en el contexto europeo, así como la existencia de diferencia de precios de los medicamentos según los países y los consumos de estos productos. El objetivo es evaluar las políticas de precios y reembolso de medicamentos en la Unión Europea en función del control de gastos y el acceso de los pacientes a éstos.
Se expusieron las nuevas condicionantes y retos de las políticas de precios y reembolsos de América Latina, ante la creciente globalización de los derechos de Propiedad Industrial y la monopolización de los mercados. Se analizó que es necesario cambiar la política de accesos y establecer el control de precios. Se destacó el problema de los productos bajo exclusividad y los aspectos que pueden servir para su disminución, como son: la Gestión de la Propiedad Industrial para reducir la exclusividad; la licencia obligatoria y la política de competencia; así como la transparencia e información según la eficiencia, precios y decisiones de regulación.
Se abordó la política de precios y la accesibilidad a los medicamentos en Cuba. en la cual los precios minoristas de los medicamentos para la población son subsidiados por el Estado Cubano y como éstos no se modifican y son asequibles para la población.
Otro aspecto que se trató son las negociaciones de precios para los medicamentos antirretrovirales. Hasta el año 2002 era imposible el acceso universal por los altos precios y como a partir de las negociaciones entre los países de la región de América Latina y el Caribe y las Empresas Multinacionales Farmacéuticas, se produjo una reducción de los precios de estos fármacos. No obstante esta situación, todavía existe una dispersión de precios para el tratamiento antiretroviral en los países de la región y hay que seguir elaborando estrategias para lograr que los precios sigan disminuyendo.
También se debatieron ponencias sobre una amplia gama de temáticas como la valoración del uso de medicamentos en la osteoporosis y el impacto de los medicamentos genéricos. Se analizó ampliamente el papel de la economía de salud en la regulación de medicamentos y el impacto económico y social del sistema de inmunización.
El panel que incursionó en patentes y el acceso a medicamentos, expusieron participantes de España, Costa Rica, República Dominicana y Colombia. Se explicó un modelo de simulación, que se considera comprensible para la toma de decisiones, aunque se requieren más estudios sobre esta herramienta. También se hizo referencia a la problemática del mercado internacional de medicamentos y los precios de éstos en los diferentes países.
En el bloque de salud pública innovación y propiedad intelectual en las Américas, fue abordado la perspectiva regional sobre la estrategia global en cuanto al acceso a la propiedad intelectual y la innovación, así como la implementación efectiva de la apropiación regional de dicha estrategia. Se expusieron las oportunidades y los desafíos en la implementación de las estrategias en América Latina, resaltando la nueva agenda, las normas sociales y los actores de la región.
Concretamente se abordó la transferencia de tecnología hacia la práctica en las Américas en un momento considerado idóneo para unificar esfuerzos y aprovechar las potencialidades de los países del área.
En adición a las actividades científicas, se realizaron tres reuniones de los grupos especializados siguientes: Asociación de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe, Egresados y Docentes de Maestrías de Economía de la Salud y el Grupo de Trabajo sobre la situación actual de la regulación económica en las ARM de la región.
En la reunión de las Asociaciones de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe, participaron los presidentes y miembros de los ejecutivos de las asociaciones de Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Cuba, Uruguay, Venezuela y representaciones de México y República Dominicana. También estuvieron presente los señores Guillen López Casanova, presidente de la IHEA y Bill Swan en representación de dicha organización. El señor Guillen realizó una intervención especial en la cual hizo el ofrecimiento de desarrollar vínculos entre ambas organizaciones, planteando la posibilidad de efectuar un congreso mundial de Economía de la Salud en América Latina. Los acuerdos tomados fueron los siguientes:
- Las cinco asociaciones fundadoras Argentina, Brasil, Chile, Cuba y Uruguay firmaran los estatutos dejando así constituida la Asociación de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe.
- Las asociaciones de Colombia y Venezuela recibirán y analizarán los estatutos, solicitando su integración a la Asociación.
- Se ratificó a Santiago de Chile como sede del IV Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe.
En la reunión de los Egresados y Docentes de Maestrías de Economía de la Salud, participaron el Lic. Pedro Hidalgo, Viceministro y el MSc Lázaro Díaz vicedirector, ambos del Ministerio de Salud de Cuba y la Dra. C Ana María Gálvez, Presidente de la Maestría de Economía de la Salud. Los aspectos fundamentales tratados son los siguientes:
- Lograr excelencia y rigor del claustro de profesores;
- Sobre la integración de profesionales de diferentes disciplinas;
- Realización de investigaciones que aporten soluciones para la toma de decisiones;
- Contar con profesionales mejor preparados para asumir cualquier tarea en Cuba y en el mundo;
- Uso de la plataforma modelo como herramienta para la formación usando escenarios virtuales;
- Se planteó como retos continuar los estudios de doctorados;
- Responsabilidad de cada uno de los egresados con la formación de los licenciados en tecnologías de la salud, y
- Se realizó un balance de los diez años de la formación de la maestría de la economía de la salud, donde la principal riqueza es el capital humano formado y el desafío es mantenerse actualizado de la información internacional en economía de la salud.
El tercer Grupo de Trabajo desarrolló una reunión en la que participaron las autoridades reguladoras de medicamentos de Cuba (CECMED) y Brasil (AMVISA), con la participación de la OPS, para analizar la incorporación de la farmacoeconomía en el ámbito regulador y las proyecciones de trabajo para implementar esta herramienta en los países de la región de América Latina y el Caribe.
Las sesiones finales el evento, han contribuido a que los participantes puedan comprender mas sobre realidad de la sociedad cubana a partir de las dos conferencias magistrales impartidas, la primera, ofrecida por el Ministro de Economía y Planificación Dr. C José Luís Rodríguez que abordó el panorama actual de la economía cubana. Igualmente la Dra. C. Yiliam Jiménez, Viceministra del ministerio de Relaciones Exteriores de Cuba, dedicó su intervención a explicar la colaboración cubana en el exterior, en salud pública en más de 70 países del mundo.
Estimados colegas hemos estado cuatro días socializando ideas, intercambiando experiencias, enriqueciendo nuestro conocimiento como profesionales. De esta forma, continuamos el difícil camino de la integración Latino Americana y Caribeña, en particular en el área de la economía de la salud, para lograr un mejor estado de salud para nuestros pueblos. Cuba ha comprendido que esto es posible.
Ciudad de La Habana,31 de octubre del 2008 - Año 50 de la Revolución |
